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INTENTE RELLENAR TODOS LOS CAMPOS. GRACIAS.

DATOS DE CONTACTO

Nombre: Apellidos: Telefono:
correo-e:

DATOS DE FACTURACION

Razón social:
Direccion:
Cod Postal: Poblacion:
Provincia:
NIF:
Telefono cliente:
Correo-e Cliente:
Contacto Cliente:

DATOS DEL VEHICULO

Marca:
Modelo:
Clase de vehículo:
DESTINO: OBRAS SERVICIOS AGRICOLA
DISPONE DE PLACA DE FABRICANTE: SI NO

Año de Fabricación:

Fecha Puesta en Servicio:

EN CASO DE SER UN VEHICULO USADO NACIONAL, SE REQUIERE FECHA DE PUESTA EN SERVICIO EN ESPAÑA DEMOSTRABLE MEDIANTE, POR EJEMPLO, FACTURA DE COMPRA, DOCUMENTO NOTARIAL O REGISTRAL, TARJETA ITV CADUCADA...

ESTADO: NUEVO USADO

Procedencia: NACIONAL ESPACIO EUROPEO OTRO

Ubicación para la inspeccion:

Fecha posible Inspección:

DOCUMENTOS ADJUNTADOS (DETALLE LOS DOCUMENTOS Y FOTOS QUE ADJUNTA AL FORMULARIO):


ADJUNTE A ESTE FORMULARIO SI DISPONE:

FOTOGRAFIA DE LA PLACA DEL VEHICULO
FOTOGRAFIA DE LA PLACA DEL MOTOR
FOTOGRAFIA DEL NUMERO DE SERIE GRABADO EN EL CHASIS
EN CASO DE SER UN VEHICULO ADQUIRIDO FUERA DE ESPAÑA, COPIA DE LA DOCUMENTACION DE MATRICULACION EN EL PAIS DE ORIGEN, SI ESTUVIERA DISPONIBLE.
CUALQUIER OTRA DOCUMENTACIÓN TECNICA DISPONIBLE: CERTIFICADO CE, FICHA REDUCIDA, HOJA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS.



En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/99, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que figuran en el presente formulario formarán parte de un fichero propiedad de INGENIERÍA, MÉTODOS Y DESARROLLO, S.L.U. 

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